【摘要】促進(jìn)供需精準(zhǔn)匹配,是破解農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展困境的關(guān)鍵。農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)的需求可分為“醫(yī)高—養(yǎng)低”“醫(yī)高—養(yǎng)高”“醫(yī)低—養(yǎng)低”“醫(yī)低—養(yǎng)高”四個(gè)層次，而不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，能匹配農(nóng)村老年人不同層次的需求。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)和居家醫(yī)養(yǎng)兩種模式，基本上可滿足絕大多數(shù)農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)需求，機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)則為特定的農(nóng)村老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。需加強(qiáng)政策支持、優(yōu)化部門協(xié)同、強(qiáng)化資源供給、加強(qiáng)監(jiān)管和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定、提升支付能力，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 高質(zhì)量發(fā)展 【中圖分類號(hào)】D669.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
當(dāng)前，我國(guó)已步入中度老齡化社會(huì)，同時(shí)疊加空巢化、高齡化、慢病化、失能化等人口發(fā)展問題，老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)運(yùn)而生。2013年發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次提出“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念。2016年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同民政部組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，遴選確定了北京市東城區(qū)等兩批90個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)單位。2023年，國(guó)家衛(wèi)健委、民政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作典型經(jīng)驗(yàn)的通知》，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)發(fā)展階段結(jié)束，進(jìn)入全國(guó)范圍示范推廣和高質(zhì)量發(fā)展新階段。為貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，2024年12月，國(guó)家衛(wèi)健委等5部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》。2025年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目工作方案（2025年版）》，旨在通過創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市、區(qū)）和示范機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)更多社會(huì)力量積極參與，不斷擴(kuò)大和優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力和水平，更好順應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。①經(jīng)過十多年的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作由起步探索階段進(jìn)入到高質(zhì)量發(fā)展階段。然而，受制于醫(yī)養(yǎng)資源不足、支付能力有限等約束，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展滯后于城市地區(qū)。供給與需求難以有效匹配，是制約農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要因素。因此，加快供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，構(gòu)建有效的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給模式，促進(jìn)供需精準(zhǔn)匹配，是破解農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展困境的關(guān)鍵。
農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)需求的分層結(jié)構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給模式匹配
學(xué)界對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵的界定不一，政策部門更傾向于強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)性定位，將“醫(yī)”的內(nèi)容統(tǒng)合入“養(yǎng)”的體系之中?！度珖?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念?！吨腥A人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出，“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，即“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”屬于“養(yǎng)老服務(wù)體系”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，也是養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的題中應(yīng)有之義。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的多方位、多主體、多角度覆蓋，滿足不同生命階段、不同健康狀態(tài)老年人的差異化需求。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)老年人的醫(yī)養(yǎng)需求及與之匹配的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給模式存在明顯差異。
農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)需求的分層結(jié)構(gòu)。厘清農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)需求，應(yīng)對(duì)其“醫(yī)”“養(yǎng)”兩方面的需求進(jìn)行分析。農(nóng)村老年人對(duì)“醫(yī)”的需求，包括疾病預(yù)防、疾病診治、慢病管理、健康體檢、康復(fù)護(hù)理等；對(duì)“養(yǎng)”的需求，包括生理和心理兩方面，如日常起居、飲食照顧、文化娛樂、心理關(guān)懷等生活照料和引導(dǎo)服務(wù)。根據(jù)需求的不同，可以分為“醫(yī)高—養(yǎng)低”（對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求高，但對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求低）、“醫(yī)高—養(yǎng)高”（對(duì)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)需求都高）、“醫(yī)低—養(yǎng)低”（對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老服務(wù)需求都低）、“醫(yī)低—養(yǎng)高”（對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求低，但對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求高）四個(gè)層次。根據(jù)失能程度，可以將農(nóng)村老年人分為自理老年人和失能老年人。通常自理老年人的健康狀況較好，對(duì)“醫(yī)”的需求較低，對(duì)“養(yǎng)”的需求也較低，處于“醫(yī)低—養(yǎng)低”的需求層次。對(duì)于完全失能的老年人，特別是伴有嚴(yán)重疾病的失能老年人，其“醫(yī)”“養(yǎng)”需求均較高，同時(shí)要應(yīng)對(duì)慢性疾病和急性疾病，處于“醫(yī)高—養(yǎng)高”的需求層次。還有兩類農(nóng)村老年人，介于以上兩者之間。一種是自理程度較高，失能程度較低，但健康狀況較差，即自己可以進(jìn)行日常的活動(dòng)，具有自我照顧的能力，但患有長(zhǎng)期慢病，因此對(duì)“醫(yī)”的需求較高，對(duì)“養(yǎng)”的需求較低，處于“醫(yī)高—養(yǎng)低”的需求層次；另一種是失能程度較高，主要是因?yàn)橥獠恳馔鈧?dǎo)致的身體活動(dòng)能力受損，需要他人長(zhǎng)期照護(hù)，但健康狀況并無大礙，無需長(zhǎng)期性醫(yī)療服務(wù)，處于“醫(yī)低—養(yǎng)高”的需求層次。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給模式及其與農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)需求的匹配。分析農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給與需求的匹配情況，需要系統(tǒng)梳理農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給主體和模式。生理性照護(hù)服務(wù)是基礎(chǔ)，心理性精神慰藉是更高層次的養(yǎng)老服務(wù)。從醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給主體來看，受服務(wù)特殊性的約束，醫(yī)療服務(wù)的供給主體比較單一，以機(jī)構(gòu)為主。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院等。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給主體類型多樣，包括家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等，其中社區(qū)主要是指農(nóng)村幸福院、農(nóng)村日間照料中心等，以村莊為供給范圍的日間照料場(chǎng)所；機(jī)構(gòu)包括敬老院、福利院等，面向特殊農(nóng)村老年人的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及面向一般老年人的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。不同的醫(yī)療服務(wù)供給主體和不同的養(yǎng)老服務(wù)供給主體相結(jié)合，可以形成不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式②?？傮w來看，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給模式可以分為機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)以及居家醫(yī)養(yǎng)三類，其中，機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)又可以分為“機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)”“機(jī)構(gòu)+機(jī)構(gòu)”“機(jī)構(gòu)+社區(qū)”和“機(jī)構(gòu)+家庭”四種服務(wù)供給模式（見圖1）。
“機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)”的機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)模式是當(dāng)前城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)推進(jìn)模式之一，可以進(jìn)一步分為“醫(yī)中有養(yǎng)”（或者“從醫(yī)延養(yǎng)”）以及“養(yǎng)中有醫(yī)”（或者“由養(yǎng)添醫(yī)”）兩種類型。“醫(yī)中有養(yǎng)”是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老中心、康復(fù)病房等，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為入住老年人提供專業(yè)的醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。其在面對(duì)處于失能、康復(fù)期等對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求較高的老年人時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯，但無法滿足部分老年人的活動(dòng)和娛樂需求。“養(yǎng)中有醫(yī)”是指在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以養(yǎng)老為主，通過設(shè)置醫(yī)療科室，配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，為機(jī)構(gòu)入住老年人提供基本醫(yī)療服務(wù)和健康監(jiān)測(cè)服務(wù)。其醫(yī)療資源往往不及“醫(yī)中有養(yǎng)”，一般僅提供較簡(jiǎn)單的醫(yī)療護(hù)理，難以應(yīng)對(duì)入住老年人較為復(fù)雜的疾病和護(hù)理需求。
“機(jī)構(gòu)+機(jī)構(gòu)”的機(jī)構(gòu)合作模式多數(shù)情況下是為解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以提供醫(yī)療服務(wù)的困境而形成的，以醫(yī)養(yǎng)合作共建模式為主。在此種模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依據(jù)就近原則，通過簽署合作協(xié)議實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的病人提供醫(yī)療巡診、健康管理、預(yù)約就診、急診急救等便利服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在負(fù)責(zé)提供日常養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的同時(shí)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供穩(wěn)定的需求對(duì)接。機(jī)構(gòu)合作模式能以最小成本實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙贏，因此發(fā)展迅速。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院”是機(jī)構(gòu)合作模式在農(nóng)村的主要方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院簽訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向其對(duì)接的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院提供上門醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。
“機(jī)構(gòu)+社區(qū)”的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式主要是指農(nóng)村基層養(yǎng)老服務(wù)中心為臨時(shí)或者短期內(nèi)有需要的老年人提供托管服務(wù)，并依托農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式的服務(wù)對(duì)象較為廣泛，服務(wù)成本較低，服務(wù)形式多樣③，但這種模式對(duì)國(guó)家投入的依賴較大。在農(nóng)村典型的是“村衛(wèi)生室+農(nóng)村幸福院”模式，該模式是指將農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室）與農(nóng)村基層養(yǎng)老服務(wù)中心（農(nóng)村幸福院等）毗鄰建設(shè)，由村衛(wèi)生室托管本村老年人的醫(yī)療服務(wù)。這種兩室聯(lián)建模式的優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)養(yǎng)資源的近距離整合：一方面，拉近農(nóng)村老年人和醫(yī)生的空間距離，便于及時(shí)就醫(yī)問診和用藥指導(dǎo)；另一方面，便于建立健康檔案，監(jiān)測(cè)農(nóng)村老年人的生命指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體異常，縮短處理老年人突發(fā)狀況的時(shí)間。
“機(jī)構(gòu)+家庭”的居家醫(yī)養(yǎng)模式將醫(yī)療服務(wù)延伸至家庭，由家庭為農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，包括老年人自理和家庭成員照顧；依托村衛(wèi)生室，為居家老年人提供健康教育、健康檔案建立、定期隨訪、醫(yī)療巡診、指導(dǎo)用藥、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。“互聯(lián)網(wǎng)+”模式作為“機(jī)構(gòu)+家庭”智慧養(yǎng)老模式的典型代表，近年來在城市社區(qū)得到廣泛應(yīng)用。該模式通過智能終端、云平臺(tái)等技術(shù)手段，將社會(huì)醫(yī)養(yǎng)資源與居家養(yǎng)老需求精準(zhǔn)對(duì)接。隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)在農(nóng)村的廣泛應(yīng)用，農(nóng)村老年人的“數(shù)字鴻溝”逐漸縮小，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式將拓展到大部分農(nóng)村地區(qū)。
不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以匹配農(nóng)村老年人不同的醫(yī)養(yǎng)需求。機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)中的“醫(yī)中有養(yǎng)”模式可以匹配處于“醫(yī)高—養(yǎng)高”需求層次的農(nóng)村老年人。這部分農(nóng)村老年人失能或者失智程度較高，且往往伴有嚴(yán)重疾病，對(duì)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求均較高。而“醫(yī)中有養(yǎng)”型機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平較高，具有專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，農(nóng)村老年人可以同時(shí)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。但這種機(jī)構(gòu)多位于城鎮(zhèn)，需要農(nóng)村老年人離開居住地，長(zhǎng)期生活在機(jī)構(gòu)，費(fèi)用較高，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)水平要求較高。
機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)中的“養(yǎng)中有醫(yī)”模式、機(jī)構(gòu)合作模式和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式等，可以匹配處于“醫(yī)高—養(yǎng)低”需求層次的農(nóng)村老年人。這部分農(nóng)村老年人自理能力較強(qiáng)，但健康狀況較差，往往伴有慢性疾病，對(duì)“醫(yī)”的需求較高，但對(duì)“養(yǎng)”的需求較低。“養(yǎng)中有醫(yī)”型機(jī)構(gòu)以養(yǎng)老服務(wù)供給為主，兼顧提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，適合“醫(yī)高—養(yǎng)低”的農(nóng)村老年人。但這種機(jī)構(gòu)對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)水平要求也較高。
機(jī)構(gòu)合作模式在農(nóng)村以“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院”的組合為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院主要以服務(wù)農(nóng)村困難人員為主，盡管近年來逐步面向一般的失能、高齡、經(jīng)濟(jì)困難老年人開放，但總體上該組合模式的服務(wù)對(duì)象比較有限。“村衛(wèi)生室+農(nóng)村幸福院”的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式，可以為“醫(yī)高—養(yǎng)低”的農(nóng)村老年人提供一定的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，其優(yōu)點(diǎn)是農(nóng)村老年人不用離開本村，便可以在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，但村衛(wèi)生室的醫(yī)療水平很難應(yīng)對(duì)復(fù)雜性疾病，只能提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)。
盡管社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式的醫(yī)療水平偏低，卻可以很好地匹配處于“醫(yī)低—養(yǎng)低”需求層次的農(nóng)村老年人。由于醫(yī)養(yǎng)資源臨近，農(nóng)村老年人獲得醫(yī)療服務(wù)的即時(shí)性和健康管理服務(wù)的系統(tǒng)性能夠得到保障。日間照料是農(nóng)村幸福院的核心服務(wù)功能，“村衛(wèi)生室+農(nóng)村幸福院”模式既可以為自理能力較高的農(nóng)村老年人提供用餐、娛樂、臨休服務(wù)，又可以提供一定的醫(yī)療服務(wù)。“機(jī)構(gòu)+家庭”的居家醫(yī)養(yǎng)模式可以匹配“醫(yī)低—養(yǎng)高”農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。這部分農(nóng)村老年人的失能水平雖然較高，但是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求程度較低，其最需要的是家庭成員的照顧，居家上門醫(yī)療服務(wù)最受這部分農(nóng)村老年人及其家庭成員的歡迎。
總體而言，從服務(wù)對(duì)象的覆蓋面和農(nóng)村實(shí)際情況來看，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)和居家醫(yī)養(yǎng)基本上可以滿足絕大多數(shù)農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)需求，是適合在農(nóng)村地區(qū)推廣的模式。雖然機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)的花費(fèi)較高、服務(wù)對(duì)象有限，但仍然可以為特定的農(nóng)村老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，尤其是為“醫(yī)高—養(yǎng)高”的農(nóng)村老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。
農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需精準(zhǔn)匹配的約束條件
當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需有效匹配的實(shí)現(xiàn)面臨供給和需求方面的雙重約束。
農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給方面。政策支持不足。當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展面臨國(guó)家政策與資源投入的不均衡問題，專門性政策文件較少，城鄉(xiāng)投入存在差距。一是國(guó)家層面專門性政策文件供給不足，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需進(jìn)一步統(tǒng)籌規(guī)劃?，F(xiàn)有政策多嵌套于養(yǎng)老服務(wù)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的整體規(guī)劃中，缺乏針對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、人才激勵(lì)等細(xì)分領(lǐng)域的實(shí)施細(xì)則。二是財(cái)政投入城鄉(xiāng)差距較為明顯，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金保障不足。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的資金支持長(zhǎng)期依賴地方財(cái)政與社會(huì)資本，國(guó)家層面的專項(xiàng)投入較為不足。除經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，全國(guó)范圍農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)普遍面臨“建設(shè)成本高、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼少”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位少、專業(yè)護(hù)理人員少”等困境。此外，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)在農(nóng)村的覆蓋范圍有限，醫(yī)保報(bào)銷制度對(duì)農(nóng)村傾斜不足，加劇服務(wù)供給與需求的不匹配。
部門協(xié)同不暢。一是資源分散與部門權(quán)責(zé)分割。醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)分屬國(guó)家衛(wèi)生健康委、民政部、國(guó)家醫(yī)保局等不同管理部門，導(dǎo)致政策執(zhí)行中存在“多頭管理”現(xiàn)象。例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門審批，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)需衛(wèi)生健康部門許可，二者在資質(zhì)認(rèn)定、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)方面存在差異。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及眾多管理部門，如果聯(lián)動(dòng)機(jī)制不暢，可能導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策難以執(zhí)行到位④。一些農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)常因政策銜接不暢難以獲得建設(shè)用地、資金等支持，甚至出現(xiàn)同一服務(wù)需要重復(fù)審批的情況。二是跨主體協(xié)調(diào)困難與利益博弈。有調(diào)研顯示，部分農(nóng)村養(yǎng)老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖簽訂合作協(xié)議，但因利益分配不均，實(shí)際合作流于形式。一些農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)心資源被占用而拒絕共享，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因成本壓力不愿承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。這一現(xiàn)象可能導(dǎo)致服務(wù)鏈條斷裂，阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。
資源供給不足。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)資源供給不足且水平有限，專業(yè)人才流失較為嚴(yán)重⑤。農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍面臨醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足、設(shè)備老舊、技術(shù)水平薄弱的問題，使其難有余力支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療功能的實(shí)現(xiàn)。即使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或者與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約合作，也僅能提供基本的老年保健、常見病、慢性病等診療服務(wù)，無法應(yīng)對(duì)復(fù)雜醫(yī)療需求，面臨“醫(yī)而不專、養(yǎng)而不精”的困境。受制于農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療資源薄弱和資金支持不足，村衛(wèi)生室所能發(fā)揮的作用仍有限；農(nóng)村幸福院等“建設(shè)易，運(yùn)行難”現(xiàn)象較為突出，導(dǎo)致其服務(wù)效能未充分發(fā)揮。另外，人才激勵(lì)機(jī)制不完善導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)人才流失加劇。
監(jiān)管和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不完善。缺乏配套的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和外部監(jiān)督管理體系，是阻礙農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的主要問題之一。一是資質(zhì)審核與日常監(jiān)管缺位。部分機(jī)構(gòu)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為名行“虛假服務(wù)”之實(shí)，存在無醫(yī)療資質(zhì)、超范圍經(jīng)營(yíng)等問題。例如，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，擅自開展診療活動(dòng)，甚至雇傭無資質(zhì)人員提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致老年人健康風(fēng)險(xiǎn)陡增。日常檢查流于形式，多地僅依賴年度抽查，未能形成常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制。二是服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)模糊，護(hù)理質(zhì)量缺乏標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是護(hù)理等級(jí)劃分、醫(yī)療康復(fù)流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)尚未形成國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。以失能老年人護(hù)理為例，部分機(jī)構(gòu)在合同中模糊界定“基礎(chǔ)護(hù)理”與“專業(yè)護(hù)理”，實(shí)際服務(wù)僅提供喂飯、翻身等基礎(chǔ)照料，褥瘡護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等專業(yè)項(xiàng)目則需額外付費(fèi)，加劇農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求方面。老年人支付能力有限，有效需求不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年，我國(guó)農(nóng)村居民人均可支配收入達(dá)到23119元，城鄉(xiāng)居民收入之比為2.34：1。農(nóng)村60歲以上老年人中，約80%將城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)作為主要收入來源。多數(shù)農(nóng)村老年人月收入難以覆蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基本費(fèi)用。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為支付能力補(bǔ)充機(jī)制，在農(nóng)村地區(qū)覆蓋不足。此外，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷范圍偏向機(jī)構(gòu)護(hù)理，而農(nóng)村家庭更依賴居家照護(hù)，導(dǎo)致供給與實(shí)際需求不匹配。同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷范圍相對(duì)較窄，康復(fù)護(hù)理、慢性病管理等項(xiàng)目尚未納入報(bào)銷，導(dǎo)致家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重。
進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的有效路徑
加強(qiáng)政策支持。一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善政策支撐體系。建議國(guó)家層面出臺(tái)“農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃”，明確農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容及監(jiān)管機(jī)制。農(nóng)村地區(qū)可以探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設(shè)，細(xì)化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的設(shè)施改造、醫(yī)保覆蓋范圍及跨部門協(xié)作機(jī)制。二是加大財(cái)政投入力度，優(yōu)化資金分配結(jié)構(gòu)。建議中央財(cái)政設(shè)立“農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展專項(xiàng)基金”，重點(diǎn)支持欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施建設(shè)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改造、護(hù)理型床位增設(shè)等項(xiàng)目按比例補(bǔ)貼。同時(shí)，加快建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，加大醫(yī)保報(bào)銷制度對(duì)農(nóng)村的傾斜力度。
優(yōu)化部門協(xié)同。一是建立跨部門協(xié)同機(jī)制。根據(jù)各部門的權(quán)責(zé)劃分，統(tǒng)籌平衡各方利益，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)的責(zé)任清單，以政策約束力打破部門條塊分割，并建立嚴(yán)格的問責(zé)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各管理主體聯(lián)動(dòng)的系統(tǒng)性、科學(xué)性和有效性。各地應(yīng)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和老齡化特征，出臺(tái)地方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)范性文件，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)范化發(fā)展?？山⑨t(yī)養(yǎng)發(fā)展聯(lián)席會(huì)議制度，會(huì)議代表應(yīng)涵蓋黨政干部、經(jīng)辦工作人員、企業(yè)負(fù)責(zé)人、村鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人、服務(wù)人員、老年人和政策研究人員等，暢通各方利益表達(dá)渠道。村鎮(zhèn)應(yīng)提高資源統(tǒng)籌能力，發(fā)揮好中介和紐帶作用。整合區(qū)域內(nèi)及其周邊地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)資源，搭建本地養(yǎng)老信息綜合平臺(tái)，打造養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體。二是發(fā)揮多方主體協(xié)同作用。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理主體是政府，運(yùn)行主體包括護(hù)理院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、日間照料中心、農(nóng)村幸福院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所，以及縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，還包括醫(yī)藥制造企業(yè)、康養(yǎng)裝備制造企業(yè)和智能適老化研究企業(yè)等。除此之外，還包括家庭及其他社會(huì)力量等。應(yīng)充分發(fā)揮多方主體優(yōu)勢(shì)，將短期應(yīng)對(duì)措施和長(zhǎng)期制度建設(shè)相結(jié)合。
強(qiáng)化資源供給。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，建立健全人才培育機(jī)制。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生定期駐點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提升基層診療能力。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)人才培訓(xùn)，定向培養(yǎng)復(fù)合型人才，滿足農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)專業(yè)人才教育體系，在大中專院校設(shè)置老年護(hù)理等相關(guān)專業(yè)，開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)課程，推進(jìn)“訂單式”人才培養(yǎng)。構(gòu)建多層次培訓(xùn)體系，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)訓(xùn)基地，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)人員的培訓(xùn)。完善職稱評(píng)定制度，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展。支持醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，并在職稱評(píng)定等方面享受同等待遇；提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的工資福利待遇，建立考核激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)者的社會(huì)地位，提升職業(yè)認(rèn)同感。
加強(qiáng)監(jiān)管和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定。一是加強(qiáng)行業(yè)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，定期審查機(jī)構(gòu)資質(zhì)與服務(wù)能力，對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)實(shí)施退出機(jī)制。同時(shí)，引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，公開服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。二是建立需求反饋機(jī)制。依托相關(guān)組織定期調(diào)研農(nóng)村老年人需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容。鼓勵(lì)村民參與互助養(yǎng)老，形成“政府主導(dǎo)+社會(huì)協(xié)同+家庭參與”的治理格局。三是建立分級(jí)分類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，鼓勵(lì)多方參與主體制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)國(guó)家、行業(yè)和地方標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)化賦能農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展。
提升支付能力。一是提高農(nóng)村養(yǎng)老金水平，增強(qiáng)農(nóng)村老年人基礎(chǔ)支付能力。動(dòng)態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，建立與物價(jià)指數(shù)聯(lián)動(dòng)的養(yǎng)老金增長(zhǎng)機(jī)制。加大繳費(fèi)補(bǔ)貼力度，提高對(duì)選擇中高繳費(fèi)檔次農(nóng)村居民的政府補(bǔ)貼，并通過稅收減免鼓勵(lì)子女為父母代繳。試點(diǎn)“以地養(yǎng)老”補(bǔ)充模式，允許農(nóng)村老年人以土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)、宅基地使用權(quán)置換養(yǎng)老金，盤活農(nóng)村閑置資產(chǎn)。二是擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋面，優(yōu)化保障范圍。優(yōu)先覆蓋農(nóng)村失能群體，調(diào)整報(bào)銷政策向居家護(hù)理傾斜，將家庭照護(hù)服務(wù)納入報(bào)銷范圍，統(tǒng)一居家與機(jī)構(gòu)護(hù)理的支付標(biāo)準(zhǔn)。建立多樣化籌資機(jī)制，除醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)，引入財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助和福彩公益金，降低對(duì)個(gè)人繳費(fèi)的依賴。三是整合醫(yī)保報(bào)銷與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，降低家庭負(fù)擔(dān)。擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目，將康復(fù)訓(xùn)練、慢性病管理等納入報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用貫通。四是強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，減少醫(yī)療支出。提高簽約率與服務(wù)針對(duì)性，為農(nóng)村老年人定制包含健康管理、送藥上門、遠(yuǎn)程診療的“基礎(chǔ)服務(wù)包”。
（上海財(cái)經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院博士研究生董子越，對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）
【注：本文系國(guó)家社科基金一般項(xiàng)目“農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持研究”（項(xiàng)目編號(hào)：22BSH089）階段性成果】
【注釋】
①《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目工作方案（2025年版）的通知》，中國(guó)政府網(wǎng)，2025年7月17日。
②楊翠迎：《中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐的理性思考：非均衡性與未來發(fā)展》，《社會(huì)保障評(píng)論》，2023年第5期。
③李丹、李麗萍：《社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量供給研究》，《中州學(xué)刊》，2022年第3期。
④聶建亮、曹夢(mèng)迪、吳玉鋒：《深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的障礙與發(fā)展策略》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》，2021年第7期。
⑤李玲、黎嘉輝：《探索中國(guó)式農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合》，《中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》，2021年第4期。
責(zé)編/銀冰瑤 美編/楊玲玲
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